在宁静的深夜，当世界都沉浸在梦乡之中，您却是否被失眠所困扰，在床上辗转反侧，难以入眠？当您渴望通过服药来摆脱失眠，却发现效果不佳时，您是否感到困惑？让我们一起来了解失眠及正确的用药方法。

   首先，什么是失眠？失眠的主要症状包括入睡困难（成人入睡潜伏期超过 30 分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），且症状每周至少出现3次，并伴有日间功能障碍或痛苦体验。需要注意的是，部分短睡眠者虽然睡眠时间较短，但没有日间损害症状，不能诊断为失眠。

   接下来，谈谈失眠的药物治疗。目前常用的药物有苯二氮卓类（BZDs）如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮等，以及非苯二氮卓类（non-BZDs）如右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等，掌握其区别是合理用药的关键。

常用镇静催眠药特点对比表

了解药品特点，如何选择药品？（半衰期是关键）

扎来普隆——半衰期短（1小时），消除快，次日残余效应小，入睡困难优选，若夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间≥4小时，可以服用扎来普隆。特别提醒扎来普隆可分泌至乳汁，哺乳期妇女避免使用 ；

唑吡坦——半衰期个体差异大（0.7~3.5小时）服用相同剂量的唑吡坦，女性峰浓度（Cmax）和生物利用度（AUC）较男性增加40%，总清除率较男性降低30%，消除半衰期也有所延长。女性患者应选择较低的初始剂量，适于入睡困难。特别提醒该药梦游症发生率较高，如发生应停止使用。

佐匹克隆——半衰期6小时，维持睡眠时间长，次日残余效应的风险更大,佐匹克比唑吡坦有更好的睡眠维持作用。总睡眠时间短（＜6.5小时）的患者，可以优先选择右佐匹克隆。

艾司唑仑——艾司唑仑半衰期较长，美国食品药品监督 管理局（FDA）唯一批准用于失眠治疗的BZDs，适用入睡困难或睡眠维持障碍，推荐级别Ⅱ级，药物依赖的风险较nonBZDs（上述三种药品）高，持续使用 BZDs 后，突然停药可能会出现戒断症状和反跳性失眠，需逐步减停。需考虑有物质滥用史的失眠患者的潜在药物滥用风险。

阿普唑仑——半衰期较长，适用入睡困难或睡眠维持障碍，主要维持睡眠，推荐级别Ⅱ级。

综上选择药品只是第一步，正确服药才是关键。我们需要注意的是以下几点：

服用剂量：小剂量开始，达有效剂量后，不轻易减少或增加剂量；

服用时间：扎来普隆、右佐匹克隆就寝前5-10分钟（扎来普隆可睡中），唑吡坦就寝时即刻（理论上可减少梦游的风险）；

服用频次：推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用 nonBZDs，研究表明非苯二氮卓类，每周服药3-5，可达睡眠要求，不需要每晚用药；

服用疗程：对长期应用 BZRAs的慢性失眠患者，不超过4周，超过者至少每 4 周进行 1 次临床评估，且不可突然停药，否则产生戒断症状；

特别提醒！以上药品服药期间，不要饮酒！禁止从事驾驶及高空作业等危险操作，警惕中、长半衰期药佐匹克隆、阿普唑仑等次日跌倒风险及唑吡坦类药物导致的梦游等异睡眠状态；

总之，正确选择失眠药物，掌握半衰期这一关键因素，按要求服药，才能帮助您进入甜蜜的梦乡。

（供稿：雅安市第四人民医院  药学部  李明珠）