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  • 雅医保〔2017〕83号关于印发《雅安市基本医疗保险中医诊疗项目及物理治疗项目支付标准》的通知

    2019-01-07 14:45:19

    雅安市医疗保险管理局文件

     

     

    雅医保〔2017〕83号

     

    雅安市医疗保险管理局

    关于印发《雅安市基本医疗保险

    中医诊疗项目及物理治疗项目支付标准》的通知

     

    各定点医疗机构,各县(区)医保局:

    现将《雅安市基本医疗保险中医诊疗项目及物理治疗项目支付标准》印发给你们,请遵照执行。

     

     

    雅安市医疗保险管理局

    2017年12月12日

     

     

     

     

    雅安市基本医疗保险

    中医诊疗项目及物理治疗项目支付标准

     

        为提高医保基金使用效率和保障参保人权益,根据雅安实际,现将中医诊疗项目和物理治疗项目的医保基金支付标准规范如下,临床治疗不受此标准限制。

    一、中医诊疗项目及物理治疗项目支付标准

       开展中医诊疗项目及物理治疗项目的定点医疗机构须具备相应资质、专业技术人员和设备, 严格把握中医诊疗项目和物理治疗项目的实施指征,治疗需填《中医诊疗项目和物理治疗项目治疗记录表》(见附件1,本表包含治疗记录的必须信息,各定点医疗机构可在本表基础上完善),住院病人一天使用的中医诊疗项目、物理治疗项目,基金支付最多不超3项(电针除外)且应符合以下支付标准,异地就医参照本标准执行。部分中医诊疗项目详细支付标准如下:

    1.中药涂擦治疗:

    适应症:肢体疼痛,皮肤病、冠心病、腹痛、妇科疾病等。

    支付次数:1天不超过1次(含1次,下同),一次住院不超过7次(含7次,下同)。

    2.外固定调整术:

    适应症:各类骨折(四肢闭合性骨折、四肢开放性骨折、运用手法整复的四肢陈旧性骨折)行夹板外固定、外固定架固定治疗的调整。

    支付次数:一次住院不超过12次。

    3.外固定架拆除术:

    适应症:骨折临床愈合;X光片显示连续性骨痂;外固定效果不佳、骨折发生移位需换用其他固定方式;外固定目的达到,按计划换用其他固定方式。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    4.腱鞘囊肿挤压术:

    适应症:发于四肢尤其在手及足部的腱鞘囊肿。

    支付次数:一次住院不超过2次。

    5.骨折畸形愈合手法折骨术:

    适应症:骨折畸形愈合或延迟愈合伴有功能受限或障碍需进行治疗的患者。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    6.腰椎间盘三维牵引复位术:

    适应症:腰椎间盘突出症。

    支付次数:一次住院不超过5次。

    7.落枕推拿治疗:

    适应症:作用于颈项部、肩背部及周围的腧穴,以舒筋通络,解痉止痛。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过5次。

    8.肩周炎推拿治疗:

    适应症:关节粘连。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过7次。

    9.网球肘推拿治疗:

    适应症:局部经络不通、气血不畅。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过5次。

    10.脊柱小关节紊乱推拿治疗:

    适应症:脊柱退行性病,脊柱骨关节炎,创伤性脊柱小关节错位,脊柱滑脱或失稳,脊柱附件骨折。

    支付次数:两天不超过1次,一次住院不超过7次。

    11.小儿斜颈推拿治疗:

    适应症:小儿先天性斜颈(包括术后的辅助治疗),小儿急性落枕性斜颈。

    支付次数:两天不超过1次,一次住院不超过7次。

    12.环枢关节半脱位推拿治疗:

    适应症:创伤性环枢椎半脱位,环枢椎脱位术后纠正剩余脱位。

    支付次数:两天不超过1次,一次住院不超过7次。

    13.手术扩肛治疗:

    适应症:肛门直肠中重度狭窄、肛裂患者;人工扩肛或保守治疗无效。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    14.人工扩肛治疗:

    适应症:肛门、直肠轻度狭窄、肛裂患者、肛门直肠手术预防术后肛门痉挛疼痛和狭窄。

    支付次数:一次住院不超过3次。

    15.刮痧治疗:

    适应症:全身湿气遏郁,络脉闭阻不通的肌肤痧症。

    支付次数:一次住院不超过3次。

    16.烫熨治疗:

    适应症:痛症、寒症。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过5次。

    17.中医肛肠术后紧线术:

    适应症:化脓性肛周大汗腺炎,肛周大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症,常并发脓肿、复杂性肛瘘和瘘管,反复发作,广泛浸润。病灶广泛,伴感染,深达正常筋膜者,充分切开潜在皮下瘘道或窦道,广泛切除感染灶,开放引流。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    18.穴位贴敷治疗:

    适应症:胃脘痛、腹胀腹泻、厌食、咳嗽、失眠、腰痛等。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过12个穴位。

    19.内科疾病推拿治疗:

    适应症:咳嗽、哮喘、泄泻、胃下垂、便秘、眩晕、痛经等。高血压、中风后遗症、面瘫、遗尿、便秘、眩晕、假性近视、头痛、痹症、阳痿、腹泻、上感、失眠、月经不调、痛经、胃痛、更年期综合症、肥胖病。

    支付次数:两天不超过1次,一次住院不超过7次。

    20.直肠脱垂注射术:

    适应症:直肠向下移位,脱出肛门外的称外脱垂,未脱出肛门的称内脱垂。直肠黏膜下注射包括点状注射和柱状注射,主要适应症为Ⅰ度脱垂;直肠周围间隙注射主要症状为Ⅱ、Ⅲ度脱垂;双层注射主要适应症为Ⅱ、Ⅲ脱垂。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    21.直肠前突出注射术:

    适应症:直肠前壁向前突出。轻中度直肠前突。同时直肠前突注射术可用于直肠前突其他手术的补充治疗,充分发挥硬化剂造成的无菌性炎症,产生纤维化粘连。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    22.中药热奄包治疗:

    适应症:骨科疾病,妇科疾病等。

    支付次数:一天不超过1个部位,一次住院不超过8次,与中药塌渍治疗同时使用只支付中药塌渍治疗,与中药封包治疗同时使用只支付一项。

    23.中药封包治疗:

    适应症:肿瘤放化疗后各种并发症,骨关节疾病,慢性虚弱病症,中风后遗症。

    支付次数:一天不超过1个部位,一次住院不超过8次,与中药塌渍治疗同时使用只支付中药塌渍治疗,与中药热奄包治疗同时使用只支付一项。

    24.中药塌渍治疗:

    适应症:主要用于痹症。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过8次。

    25.挑治:

    适应症:急症、热症、痛症。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    26.割治:

    适应症:小儿疳积、支气管哮喘、神经衰弱、面瘫、原发性高血压、癫痫、胃脘痛、银屑病、湿疹。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    27.中医定向透药疗法

    适应症:各类新鲜骨折、严重软组织损伤、腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节退变、周围神经损伤、肩关节周围炎、慢性炎症侵润、瘢痕及粘连。

    支付次数:一次住院不超过3次。

    28.手指点穴:

    适应症:多种急症的处理,如晕厥、剧烈疼痛等。广泛适用于年老体弱、儿童、惧怕针刺者及孕妇等。也可作为患者自我治疗及预防疾病的一种方法。

    支付次数:一天不超过10个穴位,一次住院不超过70个穴位。

    29.放血疗法:

    适应症:瘀症和寒症,痹症、萎症、腰病,坐骨神经痛、头痛、眼痛、血栓,青少年痤疮,银屑病,湿疹等。

    支付次数:一周不超过3个穴位,一次住院不超过9个穴位。

    30.滚针:

    适应症:神经性皮炎、中风、偏瘫、糖尿病引起的周围神经炎、湿疹、感觉功能差、带状疱疹等疾病。

    支付次数:两天不超过1次,一次住院不超过7次。

    31.杵针:

    适应症:多种急慢性病症,目前经临床验证,效果较为确切的有心血管疾病、脑动脉硬化症、慢性阻塞性肺病以及各类痛症。对血管性头痛、神经官能症等也有一定疗效。

    支付次数:一天不超过1个部位,一次住院不超过7次。

    32.雷火灸:

    适应症:痛症,耳鼻喉科疾病、内科疾病、妇科疾病。

    支付次数:一天不超过2个部位,一次住院不超过14次。

    33.结肠水疗:

    适应症:结直肠炎症性疾病,如溃疡性结肠炎;结肠粪便清洗、肠道准备;对血透、腹透适应症差的小儿和老年肾衰患者;慢性肾衰早、中期患者;多种原因不能接受血透和腹透治疗的肾衰患者;清除晚期肾衰患者的中分子物质,提高血透质量,减少血透次数;免除腹透引起的腹膜感染及纤维化;急性高尿酸血症患者;顽固性便秘;浮肿、高血压、高血容量综合征患者。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    34.甲床放血治疗术:

    适应症:中医实症、热症、痛症和瘀血均可应用。

    支付次数:一次住院不超过5次。

    35.肛周药物注射封闭术:

    适应症:肛裂、肛周瘙痒、肛周湿疹、肛门坠胀和疼痛、耻骨直肠肌综合征等盆底失驰缓性疾病、肛门手术预防和治疗术后疼痛。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    36.化脓性肛周大汗腺炎切开清创引流术:

    适应症:化脓性肛周大汗腺炎,是肛周大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症,常并发脓肿、复杂性肛瘘和瘘管,反复发作,广泛浸润。手术是根治本病的基本方法,目的是通过扩创,使引流通畅,便于清除坏死组织和皮下瘘道或窦道。本手术适应症为病灶广泛,伴感染,深达正常筋膜者,充分切开潜在皮下瘘道或窦道,广泛切除感染灶,开放引流。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    37.肛周坏死性筋膜炎清创术:

    适应症:肛周广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。

    支付次数:一次住院不超过1次。

    38.肛周直肠周围脓腔搔刮术:

    适应症:早期彻底扩创手术,充分切开潜行皮缘,切除坏死组织,包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜。

    支付次数:与换药同时使用只支付换药。

    39.中药蒸汽浴治疗:

    适应症:内科、妇科、儿科和五官科的多种病症。

    支付次数:一天不超过1次,一次住院不超过7次。

    40.督灸:

    适应症:强直性脊柱炎,类风湿性关节炎等免疫类疾病,疾病的预防保健。

    支付次数:一次住院不超过7次。

    41.小针刀治疗:

    适应症:人体躯干、四肢顽固性的痛点、骨刺、神经、血管卡压性疾病,滑囊炎、腱鞘炎、肌性关节强直、骨干骨折畸形愈合等疾病。

    支付次数:一次住院不超过3个部位,每部位不超过4次,每个部位需有相应部位的诊断。

    二、施行时间

    本通知自2018年1月1日起施行。

     

     

     

     

     

     

    附件1

    中医诊疗项目和物理治疗项目治疗记录表

    治疗日期

    治疗项目

    治疗科室

    医师签字(治疗师)

    患者确认









































     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    雅安市医疗保险管理局办公室        2017年12月12日印发