在门诊诊室里，我们经常遇到这样的患者：

医生，给我开点安眠药，我就是睡不着。

医生，我朋友吃某种安眠药效果很好，我今天也要来开一点。

患者口中常说的安眠药，主要包括苯二氮卓类（如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等），非苯二氮卓类（如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆），其他类药物包括：褪黑素受体激动剂、部分抗抑郁药，针对以上常见的两种情况，下文将逐一进行分析。

第一种情况，睡不着就要吃安眠药吗？

答案是否定的，睡不着不一定吃安眠药。

如果只是短暂的失眠可以不用处理，如果每周至少发生3次并持续1个月以上的入睡困难，或是难以维持睡眠或者睡眠质量差才需要寻求专业的处理。在排除躯体疾病、其他精神疾病引起的失眠后，失眠的干预方式包括非药物治疗和药物治疗。其中非药物治疗包括：

一、睡眠认知行为疗法（CBT-I），其效果已经被大量研究所证明，其治疗慢性失眠的短期效果与安眠药物相当，长期效果优于药物治疗，且副作用轻微。

（一）睡眠卫生教育：

1.营造良好的睡眠环境宜在卧室里使用柔软舒适的床上用品，遮光性能好的窗帘和光线柔和的灯具。

2.白天适量运动白天适量的体育运动有助于恢复生物钟，睡前1-2小时避免剧烈运动。

3.睡前2小时减少进食睡觉之前如果不是很饿的话，尽量少吃东西。当然，也别让自己饿着肚子睡着。

4.拒绝酒精和咖啡因，下午两点之后不宜摄入酒精和咖啡因，因酒精和咖啡因能够刺激大脑中枢神经，让神经保持在兴奋状态。

5.养成睡前小仪式，比如泡脚、泡澡、看书、喝热牛奶等，用来提醒你的身体该睡觉了。半夜醒来不宜看表，调整后继续睡觉。

6.不要给身体太多束缚睡觉的时候穿着睡衣不宜厚重，薄而透气的睡衣有利于身体新陈代谢。

7.让大脑进入疲劳状态：宜睡前看比较难的书。睡眠限制疗法：固定入睡时间，增加睡眠动力，不尝试补觉，并定时记录睡眠日记。

（二）睡眠限制疗法

1.固定入睡时间：每天同一时间睡觉，让身体记住这个时间释放褪黑素，帮助养成和保持正常的生物钟节律，并且让我们的身体建立睡眠条件反射，在特定的时间、特定的场所，你的身体会提醒自己“是时候该睡觉了”。

2.睡眠动力：白天要适当进行有氧运动，如：快走、慢跑、瑜伽等，增加白天的活动；需认识到床只是用来睡觉的地方，不在床上做与睡眠无关的事情，如玩手机、看书等。

3.不要尝试补觉：白天补觉，会打乱身体的昼夜节律，导致失眠持续下去。

4.每天定时记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。可记录睡眠日记，过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟，但每晚睡眠总时间不能少于4小时30分钟。例如，如果过去两周睡眠总时间是5小时45分 ，您可以在床上睡6小时。

（三）刺激控制疗法

1.床只是用来睡觉，与床建立条件反射。

2.自己很长时间没能入睡（推荐30-60分钟），很清醒，或者感到很烦躁，那么离开卧室，做一些事情转移注意力，如读书。只有真正感到困了再上床。

3.不管您每天晚上睡多少时间，每天应准时起床，建立持久连续的睡眠节律。

（四）认知调整

1.别把问题带到床上：睡前将自己的事务都解决掉，也别在床上思考第二天的计划。

2.学会接受失眠：坦然面对，与失眠和平共处，把它当做生活的一部分，不与之抗争。

3.降低对睡眠的期望值。

（五）身心放松

常用的放松训练包括腹式呼吸法、渐进式肌肉放松法和想象放松法。通过这些方法，有意识的控制或调节自身的心理生理活动，减低机体的唤醒水平。还可以运用呼吸放松法、正念观呼吸、正念身体扫描、冥想练习等。

二、物理治疗

（一）重复经颅磁刺激，是一种非侵入式性脑刺激技术，低频重复经颅磁刺激使神经超极化，逆转大脑皮层的过度兴奋状态，并增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的浓度，从而改善慢性失眠障碍病人的睡眠质量。

（二）针灸，针灸治疗可上调5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸等神经递质的表达，延长快速眼动期（REM）、慢波睡眠1期（SWS1）的时间，改善睡眠质量和日间功能。

（三）脑电生物反馈，即θ脑电图和/或感觉运动节律（SMR）脑电图的神经反馈。θ脑电通过增加θ波改善非快速眼动睡眠1期（N1）睡眠，加强深度放松阶段，缩短睡眠潜伏期 。SMR通过增强脑电波（EEG）振幅，抑制更高的β波，增加非快速眼动期（NREM）睡眠时间。

（四）肌电生物反馈，通过自下而上的调节，通过减少肌肉紧张从而降低过高的躯体觉醒，缩短睡眠开始潜伏期，协助病人快速启动睡眠。

（五）生命潮生物反馈，生命潮生物反馈技术基于声学 生物反馈式的深度放松导航原理，集生命信息采集、同频音频调节系统、云计算/大数据和生理信息算法于一体，形成生物反馈闭环。它以机体自身的生命潮作为引导，利用智能算法匹配与自身生命潮相匹配的潮声音频文件，制定个性化的反馈方案，与使用者呼吸节律实现同频共振，让使用者实现良好的深度放松，进入觉醒与睡眠之间的临界态，实施入眠导航程序和深度放松。

第二种情况，适合别人的安眠药就一定适合自己吗？

由于每种药物的作用机制，作用时间，适应人群、禁用人群都各有不同，要根据自己的情况来选择。

服用安眠药的注意事项：

遵医嘱：在医生和药师的指导下服用安眠药，避免自行调整剂量或停药；

短期使用：尽可能短期使用安眠药，避免长期使用，尽量不超过4周，长期使用与认知损害有关；

监测反应：注意药物可能引起的不良反应，如嗜睡、头晕等，并及时与医生沟通；

老年人用药：尽量选择非苯二氮卓类药物，避免跌倒；

孕妇用药：根据FDA分级，苯二氮卓类药物中艾司唑仑为X级，硝西泮为C级，其他均为D级；非苯二氮卓类药物中，扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆、佑佐匹克隆均为C级。上述药品的最高安全等级为C级，孕妇用药风险性未排除，所以不建议孕妇用药；