在医疗的战场上，有一场看似普通却至关重要的战役正在悄然进行——那就是“导尿管安全守护战”。这场战役的参与者，不仅有我们的医护人员，更有需要借助导尿管生活的老年患者们。今天，就让我们一起走进这场战役，看看如何为这些老年患者筑起一道坚不可摧的安全防线。

一、导尿管小百科

非计划拔管（UEX）是指未获医护人员许可，患者自行拔除留置管道或因操作失误导致导管脱落。在老年人群留置管道中，留置尿管的占比相对较高。老年患者因身体机能下降，常患有多种疾病，存在小便失禁或无法自行排出等问题，留置尿管的机率增加。当老年患者安置尿管后，可能因病情、意识状态、疼痛应激或心理依从性不足等原因，发生UEX的风险较高。UEX不仅会影响治疗康复，加剧患者痛苦，还会增加医护人员的工作负担，降低工作效率，甚至引发医疗纠纷。通过我院2023年护理安全（不良）事件各类型发生率与2022年同期对比，结果显示导尿管非计划拔管率明显上升(2023发生率3.193‰，2022年发生率0.322‰)，与2022年对比上升2.871‰，涨幅891.61%，在2023年护理安全(不良）事件各类型事件发生率居首位。这提示我们，预防UEX是护理工作的紧迫任务。

二、战前准备——预防胜于治疗

1.知己知彼——了解导尿管的风险

在战役开始前，必须先了解敌人——导尿管可能带来的风险。这些风险包括但不限于尿路感染、导尿管堵塞、尿道损伤等。只有充分了解了这些风险，才能制定出更加有效的战略。

2.选对战友——选择合适的导尿管

选择合适的导尿管是战役成功的关键。首先，根据患者的具体情况选择合适的导尿管。不同材质、不同型号的导尿管各有特点，根据患者的年龄、性别病情等因素进行综合考虑。同时，注意导尿管的材质要柔软、光滑，以减少对尿道的刺激和损伤。比如，对于长期卧床的患者，可以选择柔软、抗菌的硅胶导尿管，以减少对尿道的刺激和感染的风险。

3.严密监控——定期更换导尿管

导尿管并非一劳永逸的解决方案。长时间使用同一根导尿管会增加感染的风险。因此，必须严密监控导尿管的使用情况，例如硅胶导尿管每2-4周更换一次，同时定期更换尿袋，以减少细菌滋生的机会。

4.有效沟通---患者心理接受留置尿管

   大多置管患者是可以与医护人员交流的。耐心对其进行相关宣教以了解其真实感受，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者交流置管目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。

三、战术实施——精心护理，守护安全

1.清洁为先——保持尿道口清洁

清洁是预防尿路感染的第一道防线。首先，每天为患者清洗尿道口周围的皮肤，保持其干燥、清洁。同时，还要注意在更换导尿管时遵循无菌操作原则，避免将细菌带入尿道。

2.畅通无阻——预防导尿管堵塞

导尿管堵塞是另一个常见的问题。为了防止堵塞的发生，应鼓励患者多喝水、多排尿，以稀释尿液中的沉淀物。同时，还要定期检查导尿管的通畅情况，一旦发现堵塞应及时处理。

3.温柔以待——以患者为中心

在护理过程中，需要特别关注以下两个方面:

一是留置尿管患者进行床上活动时二次固定的方法。当患者需要在床上进行活动时，首先要确保导尿管的长度适中，既不过长也不过短，以免因牵拉或压迫而导致尿道损伤。其次，使用专用的固定带或固定器，将导尿管固定在患者的大腿或腰部，以减少因活动导致的导尿管移动或脱落的风险。同时，在固定前，确保固定带或固定器的材质柔软、舒适，不会对患者的皮肤造成刺激或压迫。另外，定期检查固定带或固定器的紧固程度，确保它们能够稳固地固定导尿管，同时不会过紧而影响患者的舒适度。

二是患者转移时尿管的管理。在患者需要进行转移（如从病床转移到轮椅或椅子上）时，首先要确保导尿管的通畅性，避免因弯曲或压迫而导致堵塞。其次，使用专用的尿管保护套或尿管袋，将导尿管包裹起来，以减少在转移过程中与衣物或其他物品的摩擦和碰撞。在转移过程中，医护人员要时刻关注导尿管的位置和状态，确保它不会因患者的移动而脱落或移位。如果发现导尿管在转移过程中发生脱落或移位，应立即采取措施进行重新固定和调整，确保患者的舒适度和安全。

四、战后总结——持续改进，筑牢防线

1.总结经验——分析战役得失

成立预防导尿管非计划拔管个性化干预专项管理小组，统计并分析导尿管UEX的发生原因，运用头脑风暴法进行原因分析，按人、机、料、法、环进行原因分类，全区护理人员根据原因的重要性进行打分，选出主要原因，利用柏拉图80/20原则，确定改善重点。

2.持续改进——优化护理流程

基于总结的经验教训，持续优化护理流程。比如，采用医护联合查房模式，与医生共同评估患者并实施个体干预方案，同时运用三现（现场、现物、现实）原则进行真因验证，针对每一个真因再进行一—查找原因，持续改进。

3.加强培训——提升医护团队素质

医护团队是战役的核心力量。加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业素质和操作技能。只有拥有一支高素质的医护团队，才能在这场战役中取得最终的胜利。

五、结语

导尿管安全守护战是一场没有硝烟的战役。在这场战役中，我们需要用心去呵护每一位患者的生命安全。通过精心准备、严格实施和持续改进等措施，我们一定能够为老年患者筑起一道坚不可摧的安全防线，为他们的健康保驾护航！

（供稿：雅安市第四人民医院 内三科 朱丽莉）