2023年3月24日是第28个世界防治结核病日，今年的主题是“你我共同努力，终止结核流行”。近年来，艾滋病的发病率呈上升趋势，使结核病的易感人群增加，环境污染、吸毒和人群流动性的增加促进病原体传播，此外，结核分枝杆菌易产生耐药性，尤其多重耐药菌株的出现，诸多原因使结核病的发病率呈现明显上升趋势。特别是艾滋病患者极易并发结核病，HIV感染降低了机体的免疫功能，同时结核感染加重了HIV感染者的病情进展，使其更易导致死亡，结核病已成为威胁人类健康的严重的全球公共卫生问题。结核离我们有多远？今天我们一起来了解一下有关结核的知识。

一、结核病是由什么引起的？

结核病又叫“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。目前，对人类致病的结核分枝杆菌包括人结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和坎纳分枝杆菌，其中人结核分枝杆菌感染率最高。

二、结核病的传染源及传播途径是什么？

结核病的传染源是活动性肺结核病人，主要通过咳嗽、打喷嚏、大声说话和排痰等方式，产生含有结核分枝杆菌的1～5微米的飞沫核，被密切接触的易感者经呼吸道吸入，也可经消化道和破损的皮肤黏膜侵入。相关研究数据表明，1例传染性肺结核患者如果不及时治疗，平均一年将传染10～15个健康人，在人群密集、通风不畅的环境会传染更多的人。

三、那些人容易得结核病？

人对结核分枝杆菌普遍易感，多数导致潜伏结核病感染，只有很少一部分发展为结核病。与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人属于密切接触者，有可能感染结核菌，需及时到医院去检查排除。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等属于高危人群，应每年定期进行结核病检查。

四、得了结核病有哪些症状？

咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。

五、怎样判断是否得了结核病，诊断方法是什么样的？

肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病学史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。病原学检查：1、细菌学检查：痰涂片显微镜检查阳性；分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。2、分子生物学检查：结核分枝杆菌核酸检测阳性。流行病学史：有肺结核患者接触史。临床表现：具有间断性不规则低热、盗汗和乏力，咳嗽、咳痰或刺激性干咳、胸背部不适，咳血或痰中带血，全身不适、倦怠、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状。胸部影像：原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。

六、结核病要怎么治疗？

确诊肺结核以后，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。抗结核治疗是结核病防治中的重要措施，通常治疗过程分：强化治疗期和继续治疗期。遵从“早期、联合、规律、适量、全程”原则，90%以上患者可以治愈。不联合、不足量、不规则和不全程用药，易产生耐药。早期发现活动性肺结核病人，隔离并给予有效药物治疗是控制结核病流行的关键。全球许多国家推广的“督导短程化疗”策略，使结核病的发病率在数十年间首次出现下降。抗结核一线治疗药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲，二线药物包括对氨基水杨酸钠、阿米卡星、卷曲霉素、环丝氨酸等。对于潜伏感染者，WHO推荐口服异烟肼，疗程9个月。对于耐药结核病病人，如MDR-TB和XDR-TB病人，需要至少4种有效药物的联合治疗，疗程为培养转阴后至少治疗18个月。

七、结语

过去20多年来我国的结核病防治工作取得了全球瞩目的成绩，结核病的患病率和死亡率在1990年的基础上均降低了一半以上，提前五年实现了联合国千年发展目标结核病防治目标。但是，我国结核病疾病负担仍较高，尤其是西部、农村地区等，需要全面贯彻我国结核病控制策略，进一步加强结核病防治服务体系建设，提高保障水平，提高结核病防治规划实施质量，降低结核病疫情，提高全民健康水平，确保社会经济协调发展。我们共同呼吁让更多的人参与到结核病的防治中来，大家共同努力，终止结核流行。

（供稿：雅安市第四人民医院  检验科  吴国林）